HEMODIALYSIS · NEW TRENDS
血液透析治療新趨勢
從適當透析至全人透析品質照護
柏安診所 王介立醫師 2026-08-02
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小分子先講清楚
01
適當透析，要看 URR 還是 Kt/V？
健保署
URR
透析評鑑
URR 或 Kt/V
教科書共識
Kt/V
健保署 114 年透析品質提升獎勵計畫；TSN 112 年訪視標準；KDOQI 2015；Daugirdas 6e
小分子先講清楚
02
Kt/V 多什麼？
R=BUN₂/BUN₁
URR=1−R
Daugirdas 公式
Kt/V = −ln(R − 0.008×t)
+ (4−3.5R)×UF/BW₂
＋t
UF／BW₂
Daugirdas second-generation logarithmic formula；t＝實際 HD 時數，BW₂＝洗後體重
小分子先講清楚
03
評鑑條文原文⚠ PD：另算法
透析診療指引
立即洗後取樣
→
視人體為 1 池(single-pool, sp)
＝
spKt/V
TSN 112 年訪視標準 2.2.1（Weekly Kt/V 部分為條文疑義）；台灣腎臟醫學會《台灣血液透析診療指引》III.3；sp＝single-pool
小分子先講清楚
04
如果不是洗完馬上抽，會發生什麼事？
BUN 停機後迅速反彈
約 30–60 分達到平衡
約 30–60 分達到平衡
立即洗後
spKt/V
平衡後
eKt/V
e = equilibrium｜平衡
依 Daugirdas 6e Ch.3, Fig. 3.15 重製｜eKt/V 可於平衡後實抽，臨床多由立即洗後 BUN 公式換算
小分子先講清楚
05
歐洲洗後等 30–60 分才抽？
不是。
研究：延後抽
臨床：公式換算
eKt/V
=
spKt/V ×
Td
Td＋30.7
Td＝治療時間
時間短 → 反彈大 → eKt/V 低
UK Kidney Association HD Guideline 2019；Daugirdas 6e Ch.3｜modified Tattersall formula
小分子先講清楚
06
同一位病人，Kt/V 都是 1.6；洗三小時和洗四小時，一樣嗎？
3 小時
eKt/V1.37
≠
4 小時
eKt/V1.42
兩者 spKt/V 都是 1.6｜eKt/V = spKt/V × Td／(Td＋30.7)
小分子先講清楚
07
spKt/V 多少才達標？
最低交付
≥1.2
處方目標
1.4
台灣訪視
平均 ≥1.2
歐洲｜eKt/V ≥1.2
4 小時換算 ≈ spKt/V 1.35
KDOQI 2015；UK Kidney Association 2019；TSN 訪視標準；Daugirdas 6e Ch.3｜1.2 × (240＋30.7)／240 ≈ 1.35
小分子先講清楚
08
Kt/V 越高越好嗎？
已證實的臨床效益
約 1.6 後
效益曲線趨平
效益曲線趨平
1.2最低
1.4目標
≈1.6趨平
spKt/V
概念圖：KDOQI 2015；HEMO Study, N Engl J Med. 2002；Daugirdas 6e Ch.11
病人問
到底什麼是 Kt/V？
K 清除率
t 時間
V 全身的水
白話答：全身的水，洗了幾輪
Daugirdas, Handbook of Dialysis 6e, Ch3
09
開宗明義
Kt/V 達標，是地板，不是天花板
Kt/V 的邊界
中分子沒有標竿
品質的六個面向
達成前一層，不代表後一層完成
10
治療處方層
11
透析醫囑，只是在開 Kt/V 嗎？
時間／頻率
Qb／Qd
AK／治療模式
UF／UFR／DW
透析液／溫度
抗凝
Kt/V 只驗收這張醫囑的「尿素清除」結果
Daugirdas 6e Ch.11–13｜Ch.11：urea removal 只是適當透析的一個指標
適當透析｜體液容積
12
不知道病人 DW，要怎麼設脫水？
先定速度UFR
再反推目標UF = UFR × W × t
無腫 6｜有腫 10｜最多 15 mL/kg/hr
逐次探 DW；不是一次硬拉
Daugirdas 6e Ch.31｜DW 需反覆重估；水腫常要到約 5 L 才明顯｜6／10／15 為講者實務 heuristic
適當透析｜時間／頻率
13
病人嫌洗不乾淨、有味道，怎麼改？
加 Qb最省｜小分子 ↑
換大 AK效益小｜易卡血
加時間尿素邊際 ↓｜磷、水 ↑
多洗一次反彈後再洗
時間／頻率最全面
Daugirdas 6e Ch.3, 11, 15｜FHN Daily／Nocturnal｜「易卡血」依 Qb、膜面積與抗凝個別判斷
適當透析｜殘餘腎功能
14
有尿，Kt/V 可以低一點嗎？
透析每週數次的脈衝清除
殘腎每天 24 小時清水與溶質
可以納入考量；但不能只憑「還有尿」
觀念：同樣 spKt/V，有尿與無尿不是同一個治療量
Daugirdas 6e Ch.11, 15｜殘腎調整仍多屬 expert opinion；現行品管通常不納入
適當透析｜分子光譜
15
要怎麼把磷洗多一點出來？
加更多時間
化學上是小分子；透析行為像中分子
四腔室動力學；即使 HDF 也難靠對流補回時間｜Daugirdas 6e Ch.15, 34
適當透析｜分子光譜
16
中分子也該有 Kt/V 達標值嗎？
可作替代指標
洗前 β2MG
中分子清除
≠
不能直接推論
β2MG 高低
疾病因果
RR／β2MG Kt/V 可以算；達標證據更少
日本：洗前 <30 mg/L（2C）；JRDR 會統計 RR，但未建立 outcome-based RR／Kt/V 門檻
適當透析｜分子光譜
17
β2MG 高，膜不好嗎？
第一代膜｜low-flux
60
第二代膜｜high-flux
80 → 90
新一代膜｜HDx／MCO
95
現在談的是 90 → 95，不是劣質品換優質品。
病人版比喻，非試驗量表｜HEMO；Daugirdas 2024 β2MG kinetics
適當透析｜分子光譜
18
病人問：「我的 β2MG 這麼高，可以自費改洗 HDF／HDx 嗎？」
可以討論；但我不會承諾 β2MG 會降到幾。
可增加單次中分子清除；洗前濃度仍受殘腎、發炎、生成與分布影響
適當透析｜分子光譜
19
聽說 HDF 的死亡率比較低，是真的嗎？
CONVINCE
高劑量 HDF vs HF-HD
23% ↓
1,360 人
HF-HD≥3月
HF-HD≥3月
≥23 L／次
納入
納入
30 個月
追蹤
追蹤
每 22 位病人接受高劑量 HDF 約 2.5 年，
可少 1 人死亡
可少 1 人死亡
Blankestijn PJ, et al. N Engl J Med. 2023；HR 0.77（95% CI 0.65–0.93）
追問
HDF 降死亡，是小分子的功勞嗎？
| HDF | HD | |
|---|---|---|
| Kt/V | 1.74 | 1.65 |
| 分鐘 | 244 | 245 |
只差 0.09；HEMO 差 0.4 都沒差
CONVINCE, NEJM 2023, Table S2；HEMO 2002
20
適當透析｜分子光譜
21
HDx 能走另一條路，做到 HDF 的效果嗎？
部分清除效果可以接近；
相同的病人結果，仍未獲毫無疑義的證實。
相同的病人結果，仍未獲毫無疑義的證實。
比較研究多為短期 surrogate；clinical-outcome equivalence／noninferiority 尚未建立
適當透析｜分子光譜
22
那到底 HDx 現在的證據到哪裡了？
主觀感受
有訊號
清除數據
確定改善
併發症
未定論
死亡率
未證實
不是不好；hard outcome 本來就難。下一步：做大、做久。
HDx narrative review：完整研究家族去重＋獨立查核（2026-07-23）
適當透析｜分子光譜
23
HDx 就只是換一支人工腎臟嗎？
HDF超純透析液：必要
HDx 試驗同樣採超純水質
常規培養不夠敏感？ultrafilter＋IFU 維護＝操作等效
Daugirdas 6e Ch.5｜ISO 23500｜HDx 臨床試驗採 ultrapure-quality dialysis fluid
照護系統層
「品質」是在問：整套照護做得好不好？
適切性
有效性Kt/V 在這
效率
安全性
一致性
病人滿意
下一問：哪些重要面向，真的進了品管？
Handbook of Dialysis Therapy 6e, Ch.65, Table 65.3｜六項為原表；「Kt/V 在有效性」為本演講定位
24
Quality measures｜跨國比較
25
各國怎麼品管？
台灣
URR・感染・告知・水質
美國
Kt/V・通路・感染・住院・經驗
日本
時間・HDF・水質・運動月抽血：週一／二
英國
時間・UFR・殘腎・體液
NHIA 114 年計畫＋TSN 訪視｜CMS ESRD QIP PY2026｜MHLW 令和6｜UKKA 2019
Quality measures｜體液容積
26
同樣是體液容積，各國拿什麼做品管？
台灣
CTR｜訪視
日本
CTR｜DW
英國
體液評估｜UFR
美國
UFR｜已退場
CTR 低特異性、量法不一；體液品管沒有完美單一指標。
TSN 2026 訪視｜JSDT HD prescription guideline｜UKKA 2019／2025｜CMS ESRD QIP PY2026
Quality measures｜台灣指標反思
27
白蛋白就是營養的好品管指標嗎？
台灣
白蛋白
美國 QIP
無獨立指標
英國／KDOQI
SGA＋體重趨勢
白蛋白是替代指標；營養品管要看一組指標。
KDOQI Nutrition 2020｜UKKA Nutrition guideline｜CMS ESRD QIP PY2027／2028
Quality measures｜台灣指標反思
28
鈣磷乘積 <60，還是現代品管嗎？
台灣Ca×P <60
美／英指引Ca・P・PTH
CMS高血鈣
JSDTP → Ca → PTH
現在：三項分開、合併判讀。
KDOQI 2003；UK RA 4e；KDIGO CKD-MBD 3.1.5；CSN 2020；CMS ESRD QIP；JSDT 2012
Quality measures｜台灣指標反思
29
不用鈣磷乘積，那要怎麼看？
Ca先避高鈣
P ↑看持續趨勢
P ↓也是警訊
分開看，合併判讀；不要追一個乘積。
Daugirdas 6e Ch.34；KDIGO 2017：避免高鈣；降磷依 progressive／persistent elevation
Quality measures｜適切性
高血磷一定要治療嗎？
低血磷就是好的嗎？
高血磷｜看持續、進行性
低血磷｜先找營養不良
不一定；低血磷常反映營養不良，可能更不好
KDIGO 2017 4.1.2／4.1.5；Daugirdas 6e Ch.39／40
30
最後一題
31
血液透析真正的新趨勢是什麼？
Daugirdas 6e
少了 reuse／sorbent
多了 PRO／PREM
NephSAP
功能・症狀・病人結果
技術前進；終點是病人結果。
Daugirdas 6e Preface／Ch.39；NephSAP ESKD 2025 Vol.24 No.4
PROM｜從問卷到品管
32
PROM 怎麼真的變成品管？
問洗完後多久才恢復？
改UFR・溫度・頻率
再問恢復時間有沒有縮短？
PROM＋固定追蹤＋可干預流程＝品管
DOPPS：可作 audit measure｜CMS QIP 有 ICH-CAHPS，但未把 recovery time 單列為指標
如果單位只能新增一種品管，要做什麼？
洗後多久恢復？
簡單可量 × 貼近病人 × 可以介入
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問一次、改處方、再問一次。